Gastric Bypass

Roux en Y Gastric Bypass Nedir?

Bu prosedür obezite tedavisi için kullanılan bir cerrahi yöntemdir. İlk olarak mide hacmi küçültülmekte ve dolayısıyla hastanın alabileceği yiyecek miktarı azalmaktadır. İkinci olarak besinlerin emilimi ince barsakta katedilen yol kısaldığı için azalmaktadır.

Ameliyatta midenin özefagus ile birleştiği noktadan itibaren yaklaşık 30-40 cc lik bir mide hacmi kalacak şekilde iki mide arası özel bir stapler aletiyle ikiye ayrılır. Böylelikle küçük bir mide poşu ve geride midenin diğer kısmı kalır. Aynı zamanda  ince barsak ile küçük mide poşu arasında bir stoma oluşturarak bağlantı sağlanır. Bu poş ile ince barsak arasındaki yeni bağlantı Roux en Y kolu olarak adlandırılır. Böylece özefagustan gelen besin, midenin büyük bir kısmı ve ince barsağın ilk 60-70 cm’lik bölümünü bypass eder.

Bu Prosedürün Avantajları Nedir?

Bu prosedür obezite cerrahisindeki diğer yöntemlere göre ameliyat sonrası dönemdeki adaptasyonda daha fazla kolaylık sağlamaktadır. Yiyebileceğiniz yiyecekler açısından daha fazla alternatif seçeneğe izin vermektedir. Ayrıca birçok bilimsel çalışma neticesinde bu prosedürle daha fazla oranda kilo kaybedildiği gösterilmiştir.

Riskler Nelerdir?

Bu işlemde diğer bir çok abdominal ameliyatlarda da görülebilen kanama, enfeksiyon, ameliyat sonrası ileus (barsak tıkanıklığı), herni (fıtık) ve genel anestezi komplikasyonları görülebilir. En ciddi risk mide ile ince barsak arasındaki bağlantıda oluşabilecek kaçak (sızıntı) ve bunun sonucunda oluşabilecek ikinci bir ameliyattır.

İlave bir takım cerrahi riskler obeziteye bağlı olarak artmaktadır. Ayaklarda ve akciğerde kan pıhtısı oluşumu (emboli) ve kardiak problemler görülebilir.

Bu ameliyatı geçiren hastaların %10-15’i yukarıdaki komplikasyonların bazılarını yaşar. Genel olarak daha ciddi komplikasyonlar nadirdir ve sık görülenler kabul edilebilir ve tedavi edilebilir olanlardır.

Bu Cerrahi Girişim için Uygunmuyum?

Eğer olmanız gereken vücut ağırlığının 40 kg üzerinde fazla ağırlığa sahipseniz (vücut kitle indeksi > 40 kg/m²) ve obezite ile ilişkili medikal problemleriniz varsa bu ameliyat için aday olabilirsiniz. Genellikle gastric bypass ameliyatı uygulanan hastalar daha konvansiyonel metodlar ile kilo vermeyi denemiş ancak başarısız olmuşlardır.

Bu genel kriterleri doldursanız bile Roux en Y Gastric Bypass ameliyatı için medikal, nutrisyonel ve davranışsal uygunluk açısından değerlendirmeniz gereklidir.

Eğer Uygunsam 2. Basamakta Ne Yapmalıyım?

Doktorunuz sizin kayıtlarınızı inceler ve sizinle ameliyatın detaylarını konuşmak için bir görüşme yapar. Bu sırada siz ameliyattan sonra uygulamanız gereken diyet için bilgilendirilirsiniz. Ameliyattan sonra doktorunuz tarafından medikal ve nutrisyonel açıdan takip edilirsiniz.

Hastanede Ne kadar Süre Kalırım?

Hastanede 7-8 gün kalmanız beklenir fakat ameliyat öncesi değerlendirme ve ameliyat sonrası iyileşme döneminde oluşabilecek sorunlar bu süreyi uzatabilir.

Ne kadar Süre Sonra İyileşirim?

Hastaneden çıktıktan sonra ağır aktiviteleri kısıtlamak gerekmektedir (6 hafta boyunca ağır yük kaldırmamalı, 2 hafta araba kullanmamalıdır). Yürüyüş yapabilir, merdiven çıkabilir ve duş alabilirsiniz. Sakin iş yaşamı olan hastalar 2-3 hafta sonra işlerine dönebilir. Eğer fiziksel aktivitesi yoğun bir işiniz varsa 6-8 hafta beklemeniz gerekebilir.

Unutmayın bu büyük bir operasyondur ve vücudunuzu zaman zaman halsiz ve bitkin hissedebilirisiniz. Gerçekte tamamen iyileşmiş hissetmeniz aynı zamanda kiloda kaybettiğiniz için daha uzun bir sürede alabilir.

Ameliyattan Sonra Ne Yiyebilirim?

Ameliyattan sonra diyetiniz sıkı bir şekilde düzenlenecek ve gastric bypass ın etkisini desteklemek için en uygun olan zamanda size önerilecektir. Hastaneden çıktıktan sonra kreması alınmış süt ve bununla yapılmış puding, et suyu çorba, çay, şekersiz yada karbonhidratsız içecekler alabilirsiniz.

Katı gıdaları tolere etmeye başladığınızda diyetiniz yüksek lifli, nişastalı ve yüksek proteinli yitecekler içermelidir. Yağ alımı günlük 30 gr ı geçmemelidir. Yukarıdaki yiyeceklere ilave olarak ekmek, düşük yağlı peynirler, iyi pişirilmiş sebzeler, omlet, iyi pişmiş yumuşak et, taze meyve yiyebilirisiniz. Eğer menstrasyon gören bir kadınsanız diyetinize ek olarak demir preparatıda ilave edilecektir.

Günde 6-8 küçük öğün yemeniz önerilecektir. Yiyecekleri mümkün olduğunca fazla çiğnemeniz gereklidir. Katı bir yemek yedikten sonra kesinlikle su içmeyiniz çünkü bu kusmayı tetikler. Bunun yerine yemekten yarım yada bir saat sonra içecek alınmalıdır. Yiyeceklerin ılık yada oda sıcaklığında olması önerilir.

Hangi Yiyecekleri Yememeliyim?

Kalorisi yüksek yiyecekler (dondurma, çikolata, normal peynir, kızartmalar),

Yüksek kalorili içecekler (alkol, soda),

Tıkayıcı yiyecekler (katı, fibröz et, rafine undan yapılmış ekmek, turunçgillerin membranları),

Fıstık ezmesi, karaker, patates cipsi, yağlı mısır patlağı mideden hızlıca geçer ve kalorik alımı engelleyen tokluk hissi oluşmaz. Son olarak geniş fibröz yemekler küçük mide poşu içerisinde takılabilirler ve barsağa geçmeyebilirler. Bu yüzden bu yiyeceklerin alımında dikkat edilmelidir.

Ameliyat Geri Dönüşümlümüdür?

Gastric Bypass ı geri çevirmek mümkündür fakat bu operasyon ciddi bir ameliyattır ve bir takım riskler vardır. En doğru olan ikinci bir ameliyatı önlemek için yeni yeme alışkanlıklarını doğru şekilde uygulamaktır.

Ne kadar Kilo Kaybederim?

Kilo kaybı kademeli olarak en hızlı ilk aylarda olmak üzere gerçekleşir. Maksimum kilo kaybı için 2 yıl gerekebilir. Fazla vücut ağırlığının %70-80’i bu süre içerisinde kaybedilir.

Ayrıca kilo kaybına bağlı olarak bazı hastalar kullandıkları diyabet ve hipertansiyon ilaçlarını bırakabilirler.

Cerrahiyi Takiben Önemli Noktalar

1. Ameliyattan sonra öncelikle proteinlere ağırlık verilmelidir. Yara iyileşmesi ve kas kaybını engeller. Çinko, demir ve magnezyum açısından zengindir. Protein kaynakları;
   1. Peynir
   2. Yoğurt
   3. Yumurta
   4. Biftek (kırmızı etler iyice çiğnenmelidir)
   5. Beyaz et
   6. Balık
   7. Süt
2. İlk 6 ayda yarım tabak porsiyon boyutunda yemekler yenmelidir.
3. Yüksek kalorili içeceklerin alımı engellenmelidir. Soda, şekerli çay, meyve suları ve alkollü içecekler iki bardak ile günlük sınırlandırılmalıdır. Fakat en iyi öneri tamamen kesmek olmalıdır.
4. Karbonatlı içecekler içilmemelidir. Midede gerginlik ve rahatsızlık oluşturur.
5. Yeterli içecek alınmalıdır (günlük en az 6 bardak sıvı ). Yavaş alınmasına dikkat edilmelidir, buna bir pipet yardımcı olabilir.
6. Cerrahiyi takiben ilk 1 ay proteinden zengin içecekler içilmelidir (%1’lik süt yada yağı alınmış süt)
7. Yavaş yemeli ve doygunluk hissi oluştuğunda yemeyi ve içmeyi kesmelidir. Fazla yemeye çalışma kilo vermeyi engelleyebilir, kusma ve bulantı oluşturabilir.

Dr. Halil COŞKUN